Автор: доктор медицинских наук, руководитель Международного центра лечения головных болей «Европа-Азия», врач-невролог Лебедева Е.Р.
Интракраниальные мешотчатые аневризмы сосудов головного мозга представляют выпячивания шаровидной формы, которые возникают в местах разветвления артерий головного мозга в так называемом Виллизиевом круге, где встречается до 85% аневризм.
Возникновение выпячивания происходит в результате проникновения интимы (внутренней оболочки артерии) и адвентиции (внешней оболочки артерии) через дефект во внутренней эластической мембране и мышечной оболочке в стенке мозговой артерии. Возникновение этих дефектов в стенке артерии, предрасполагающих к развитию аневризм связано с наследственными и приобретенными нарушениями в обмене коллагена и эластина, а также других опорных элементов соединительной ткани, которые приводят к появлению «слабости» стенки артерии из-за потери или уменьшения опорной функции. Это может встречаться при наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Элерса –Данло IV типа, синдром Марфана, аутосомно-доминатный поликистоз почек, наследственной предрасположенности к нарушениям в соединительной ткани, когда имеются другие заболевания соединительной ткани и признаки ее дисплазии, а также при постоянном воздействии на стенку мозговых артерий высокого артериального давления, развитии дегенеративных изменений вследствие атеросклероза, воздействия ферментов, расщепляющих соединительно-тканные структуры, например, воздействие эластазы, уровень которой повышается при курении.
Опасность аневризм или выпячиваний мозговых артерий состоит в том, что стенка артерии в этом месте неполноценная и не может в полной мере противодействовать ударам пульсовых волн, в результате этого со временем под воздействием артериального давления и возникающих в месте разветвления артерий вихревых потоков крови происходит рост выпячивания или аневризмы, в результате этого стенка в области дна аневризмы еще больше истончается, что может привести к ее разрыву. Разрыв аневризмы опасен: до 50-75% людей погибает в результате развития массивного кровоизлияния в мозг или мозговые оболочки. Парадокс заключается в том, что до разрыва аневризмы могут не проявлять себя ничем, за исключением мигрени, которая встречается по данным нашего исследования у 42% больных с аневризмами. Учитывая то, что аневризмы мозговых сосудов встречаются не так часто как мигрень (4% людей могут иметь аневризмы и 15% мигрень), нет необходимости выполнять визуализацию артерий мозга каждому больному с мигренью. Но есть определенные показания для выполнения так называемого скринингового исследования артерий мозга для исключения аневризмы у больных с мигренью: во-первых, это наличие случаев аневризм и кровоизлияний у ближайших родственников (отец, мать, родные братья и сестры, дети), во-вторых, это наличие других факторов, способствующих развитию аневризмы (гипертоническая болезнь, множественные признаки дисплазии соединительной ткани, курение, злоупотребление алкоголем, атеросклероз), в- третьих, это наличие определенных признаков мигрени, настораживающих о том, что она может быть связана с аневризмой (развитие мигрени в возрасте после 30 лет, наличие опущения верхнего века глаза и расширения зрачка, наличие приступа сильнейшей головной боли, сопровождающейся кратковременной потерей сознания и др.).
При подтверждении наличия аневризмы будет выбрана одна из следующих стратегий: 1) наблюдение с периодическим проведением визуализации артерий мозга для исключения роста аневризмы; 2) эндоваскулярное лечение с закрытием аневризмы изнутри; 3) клипирование аневризмы с наложением клипсы на шейку аневризмы с полным выключением аневризмы из кровотока. Выбор стратегии зависит от размеров, формы аневризмы, особенностей шейки аневризмы, наличия кровоизлияния и других симптомов аневризмы. Выбор того или иного метода хирургического лечения определяет нейрохирург. Наш центр лечения головных болей Европа-Азия работает в тесном сотрудничестве с нейрохирургами, которые осуществляют консультации больных и их хирургическое лечение.
Ежегодный риск разрыва аневризмы составляет около 1%, но крупные и гигантские аневризмы, а также аневризмы, локализующиеся в задних отделах Виллизиева круга, имеют наибольший риск разрыва. При выявлении аневризмы необходимо срочно обратиться на консультацию, поскольку промедление представляет опасность.
Врачи нашего центра имеют большой опыт ранней диагностики аневризм сосудов головного мозга до их разрыва и помогут выбрать наиболее оптимальные методы их обнаружения. Может быть рекомендовано проведение церебральной ангиографии или компьютерной ангиографии (КТ-ангиографии) или магнитно-резонансной ангиографии (МР-ангиографии). Кроме того, мы знаем самые первые настораживающие симптомы, которые могут указывать на наличие аневризмы.
Не затягивайте с обращением на консультацию! Уже сейчас вы можете записаться на консультацию через сайт центра или по телефонам: +7 (343) 295-15-23 и +7 912 049 35 67.
