Диссекция (расслоение) артерии как причина инсульта и болей
Авторы: врач- невролог, специалист по ультразвуковой диагностике Бусыгина А.В, врач- невролог, доктор медицинских наук Лебедева Е.Р.
Диссекции артерий могут быть причиной инсульта, хотя этот диагноз ставится пока нечасто, поскольку выявить диссекцию непросто. Эта проблема широко изучается в различных странах, разрабатываются методы диагностики, лечения, профилактики данной патологии. По данным зарубежных исследователей от 10 до 20 % диссекций брахиоцефальных артерий (сонных и позвоночных) вызывают инсульт у лиц молодого возраста. Частота выявляемости диссекций зависит от диагностических возможностей клиник, осведомленности и компетентности неврологов, однако во многих случаях эта патология остается неустановленной даже при наличии церебральной ишемической симптоматики у молодых больных. Эта патология встречается чаще в сонной (58%) и позвоночной (30%) артериях, реже в мозговых артериях (12%). Возраст больных варьирует от 16 до 82 лет, но чаще патология встречается у пациентов младше 45 лет.
Артериальная диссекция – это продольный надрыв стенки сосуда с образованием сгустка крови между внутренней и мышечной оболочками артерии. Далее, образовавшаяся гематома в стенке сосуда вызывает сужение или полное перекрытие просвета сосуда, что ведет к нарушению мозгового кровообращения, крайней степенью которого является инсульт.
Травмы, поднятие тяжелых предметов, натуживание и другие виды нагрузки, резкие повороты головы, мануальная терапия на шейной области могут спровоцировать развитие процесса диссекции. Предрасполагающим фактором обычно становится дисплазия соединительной ткани – особое строение соединительной ткани, когда она становится непрочной и «податливой» к патологическому расширению, расслойке и другим патологическим процессам.
Не смотря на то, что диагноз диссекции ставится только на основании специальных методов исследования, существуют определенные клинические проявления. Основным клиническим проявлением диссекции служат ишемические нарушения мозгового кровообращения (инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения). Как правило, они развиваются у лиц, считавших себя практически здоровыми, часть пациентов может иметь мигрени в течение многих лет до развития диссекции. Характерной особенностью диссекции является сочетание симптомов ишемии головного мозга с головной или шейной болью. Значительно реже диссекция проявляется изолированными болями на передней или задней поверхности шеи, болями в лице, голове на стороне поражения, в области глаза, за глазом, может быть опущение века, сужение зрачка, пульсирующий шум в ушах, нарушения речи, глотания. К сожалению, диагноз диссекции часто скрывается под маской различных заболеваний таких, как синдром позвоночной артерии, шейный остеохондроз и другие.
Основными методами диагностики являются МР-ангиография, КТ-ангиография, а также церебральная ангиография. Большое диагностическое значение принадлежит магнитно-резонансной томографии шеи в режиме Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани (T1 fs), позволяющей обнаружить интрамуральную гематому.
Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов головы имеет вспомогательное значение. В процессе организации сосудистой стенки в месте диссекции, остаются явления, регистрируемые ультразвуковым дуплексным исследованием магистральных артерий головы. При сканировании может выявляться локальное утолщение сосудистой стенки, как правило, одностороннее, при этом нет атеросклеротических или гипертонических изменений. Данные признаки являются показанием для более детального обследования и назначения препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и профилактирующих инсульт.
