Мигренозный инсульт и другие грозные осложнения мигрени у молодых людей
Автор статьи: Лебедева Елена Разумовна — доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории международного медицинского центра «Европа-Азия», представитель России в Совете экспертов по головным болям в Европейской академии неврологии.
Мигрень является достаточно распространенной формой головной боли, но, к сожалению, нередко многие люди так и не знают своего диагноза.
Характерной особенностью этой головной боли является односторонняя локализация, это может быть половина головы или локализация в лобно-височной области справа или слева. Как правило, имеет место чередование сторон, т.е. один приступ головной боли может локализоваться с правой стороны, а другой - с левой. Особенностью этой боли является то, что она является достаточно сильной.
Больной во время приступа головной боли хочет лежать, поскольку любая физическая активность, даже ходьбе по комнате, усиливает головную боль. При этом раздражает свет и звуки, может быть тошнота, иногда рвота. Пациенты предпочитают задернуть занавески, выключить телевизор, находиться в тишине и без воздействия света. У некоторых пациентов отмечается выраженная непереносимость запахов, в том числе парфюмерии.
Боль имеет пульсирующий характер, однако у некоторых пациентов она может быть в начале приступа давящей, а затем становится пульсирующей. Приступ головной боли продолжается, как правило, около суток, в некоторых случаях его длительность может быть 1-3 дня. Все эти признаки характерны для мигрени без ауры.
В некоторых случаях (при мигрени с аурой) до развития головной боли или в самом начале головной боли у пациентов возникают нарушения зрения в виде вспышек света, мерцающей зигзагообразной линии перед глазами, цветных, переливающихся пятен, выпадения зрения. Реже отмечаются нарушения чувствительности, начинающиеся от кончиков пальцев, распространяющиеся по всей руке, поднимающиеся на лицо, распространяющиеся, на губы, половину языка, при этом может быть даже нарушение речи. У некоторых пациентов может быть выраженное головокружение, неустойчивость при ходьбе и даже потеря сознания как проявления ауры. У части пациентов бывает преходящая слабость в руке и ноге на одной стороне. Эти симптомы постепенно нарастают в течение 5-20 минут, а затем постепенно регрессируют. Продолжительность ауры в большинстве случаев 15-30 минут и обычно не превышает 60 минут. Вслед за этим возникает типичная мигренозная головная боль.
При отсутствии своевременного лечения мигрени повышается риск развития осложнений. Каждый приступ мигрени сопровождается спазмом сосудов, при этом снижается кровоток, в последующем это приводит к развитию очагов белого цвета в веществе головного мозга, так называемой лейкоэнцефалопатии. У многих больных с мигренью при этом постепенно снижается память. Наличие атеросклероза сосудов головного мозга еще больше способствует этому.
Если приступ мигрени без ауры продолжается более 73 часов и не купируется – это уже осложнение мигрени, так называемый мигренозый статус, который требует неотложной медицинской помощи.
Наиболее опасны приступы мигрени с аурой, которые повышают риск развития инсульта наряду с такими факторами как повышенное артериального давления, атеросклероз и нарушение ритма сердца. Затянувшиеся приступы мигрени с аурой (более 60 минут) могут приводить к развитию инфарктов в головном мозге, и это встречается даже у молодых. Существует редкий вид инсульта – мигренозный инсульт, который часто остается нераспознанным из-за отсутствия правильного опроса пациентов о развитии симптомов. При мигренозном инсульте все симптомы в отличие от обычного инсульта возникают не одномоментно, а постепенно и последовательно, как при типичной ауре, описанной выше. При этом в дальнейшем эти жалобы на зрительные нарушения, онемение руки, половины лица и нарушения речи не исчезают, а сохраняются более 1 часа, а при нейровизуализации выявляется инфаркт в веществе головного мозга в зоне, соответствующей ауре. Три дня назад в наш центр лечения головных болей “Европа-Азия впервые обратилась молодая девушка 19 лет, у которой после затянувшегося приступы мигрени с аурой с постепенным развитием онемения правой руки, половины лица и последующего нарушения речи, возник мигренозный инсульт. Это является грозным осложнением мигрени. Но любые приступы мигрени нуждаются в своевременном профилактическом лечении, направленным на воздействие на механизмы развития мигрени, а не только на их купирование анальгетиками, что само по себе может приводить к осложнениям из-за отсутствия профилактического лечения.
В связи с этим в нашем центре обязательным является тщательное обследование всех больных с головными болями проведением ультразвуковой визуализации сосудов головного мозга (магистральных артерий головы) для профилактики инсульта. Кроме того, при необходимости пациенты сразу после консультации невролога направляются на дополнительные обследования, включающие нейровизуализацию головного мозга, УЗИ сердца для исключения аномалий развития и другой патологии, проведение суточного мониторирования ритма сердца для исключения аритмий и других обследований с целью раннего выявления факторов, способствующих развитию инсульта. После этого всем больным наряду с лечением мигрени назначается лечение, направленное на профилактику инсульта.
Не затягивайте с консультацией и своевременно обращайтесь на консультацию в Центр лечения головных болей «Европа-Азия» в Екатеринбурге.
Записаться на консультацию и обследования можно по тел.: +7 (343) 295-15-23 и +7 (912) 049-35-67.
