Начальные нарушения мозгового кровообращения: клинические и ультразвуковые признаки
Авторы: врач- невролог, специалист по ультразвуковой диагностике Бусыгина А.В., врач-невролог, д.м.н. Лебедева Е.Р.
Почти каждый человек задумывается о заболеваниях, ведущих к резкому ухудшению состояния здоровья. Многие боятся таких слов как «рак», «инфаркт» или «инсульт». Поэтому, иногда, сторонятся врачей и назначаемых ими исследований. Все понимают, что профилактика – основной способ избежать возникновения серьезных заболеваний, но не все знают о совершенно простых методах исследований, не имеющих противопоказаний и побочных эффектов, которые действительно играют, зачастую, решающую роль в принятии профилактических мер развития той или иной болезни. В данной статье мы расскажем вам о начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения и об одном из методов, позволяющих выявить это, об ультразвуковом дуплексном исследовании магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ).
УЗДГ МАГ – это относительно новый метод диагностики заболеваний сосудов шеи, метод позволяет получить информацию о скорости и направлении движения крови, наличии различных изменений сосудистой стенки, строения и диаметра сосуда, а также его расположении относительно окружающих объектов.
Что такое начальные нарушения мозгового кровообращения? Нарушения мозгового кровообращения проявляются недостаточностью притока крови к головному мозгу. В дальнейшем это приводит к дефициту кислорода в тканях головного мозга. Причинами этого являются любые поражения стенки сосудов, питающих мозг: в частности, развитие атеросклероза, воздействие повышенного артериального давления, наличие непрямолинейного хода артерии, например, извитости, деформации, а также аномалии строения сосудов и их недоразвитие. На начальных этапах не всегда начальные нарушения мозгового кровообращения проявляются жалобами. Как правило, человек не ощущает повышение холестерина и даже его отложение в стенке сосуда может не иметь каких-либо симптомов. Поэтому необходимо знать некоторые факторы риска развития начальных нарушений мозгового кровообращения, которые могут стать основанием для назначения скрининга, т.е. теста используемого для ранней диагностики. К таким факторам можно отнести: семейный анамнез, т.е. наличие сосудистых заболеваний у ближайших родственников, таких как инсульты и инфаркты, повышенное артериальное давление - выше 120/80 мм рт ст, нарушение ритма сердца, а также курение, возраст старше 40 лет, повышение сахара в крови или сахарный диабет, повышение холестерина в крови, заболевания крови, в частности анемии.
Начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения могут быть жалобы на снижение работоспособности, быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания и памяти, появления шума в ушах, метеолабильность, т.е. реакция на изменение погоды в виде ухудшения самочувствия, появление головокружения, головных болей. Поэтому врачи, к которым обращаются пациенты с данными жалобами, могут назначить ультразвуковое дуплексное исследование магистральных артерий головы для исключения патологии.
Одним из самых распространенных факторов риска развития нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз. Атеросклероз это – это поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и доставляемого ими холестерина. Далее происходит разрастание соединительной ткани и образование атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерии и вызывают медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения. Крайним проявлением данного процесса является закупорка сосуда. При закрытии просвета мелкого сосуда развивается хроническая ишемия мозга (хроническая недостаточность поступления кислорода и других питательных веществ), при прекращении кровообращения в более крупном сосуде возникает инсульт, при этом происходит гибель клеток мозга в очаге поражения.
Ультразвуковое дуплексное исследование магистральных артерий головы имеет первостепенное значение в выявлении начальных атеросклеротических изменений сосудов головного мозга. Эти изменения происходят в стенке артерии, изменяются ее толщина и структура. Для характеристики состояния стенки артерии используется термин «комплекс интима-медиа» (КИМ). Это толщина стенки артерии. При наличии атеросклероза КИМ утолщается, это является маркером атеросклероза. Чаще это утолщение появляется в месте деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии на шее. Именно утолщение КИМ в этом месте является диагностическим критерием развития атеросклероза и дает основание предполагать наличие тех же изменений в других артериях, в частности, коронарных артерий в сердце. Так, кардиолог может предложить пациенту, имеющего факторы риска, сделать данное исследование. Утолщение КИМ и наличие бляшек в общей сонной артерии – косвенные маркеры атеросклероза также и коронарных артерий. Однако не всегда отсутствие изменений сонной артерии исключает атеросклероз других сосудов, в том числе коронарных артерий.
КИМ может утолщаться не на всем протяжении, а локально, это соответствует самым начальным проявлениям атеросклероза. Существуют критерии, отличающие патологию от нормы. Толщина КИМ в норме не должна превышать 0,7 мм. Измерение КИМ производится в определенном месте общей сонной артерии – 4 см от ее бифуркации (разделения на внутреннюю и наружную сонные артерии). Увеличение КИМ на 0,3 мм в год считается прогностически неблагоприятным, поэтому рекомендуется проводить ультразвуковое дуплексное исследование магистральных артерий головы не реже, чем один раз в год.
Помимо атеросклероза, важную роль в изменении стенки артерии играет артериальная гипертензия или повышение артериального давления (АД) выше нормы – 120/80 мм рт ст. Под воздействием высокого артериального давления происходит ряд процессов, приводящих к так называемому «ремоделированию» сердца и сосудов. Ремоделирование сосудов – это неизменный атрибут артериальной гипертензии, проявляющийся изменением функции и строения сосудов вследствие адаптации к высокому АД. Процесс ремоделирования включает две стадии: 1 – функциональные изменения, связанные с сужением сосуда в ответ на давление, воздействующее на стенку сосуда; 2 – морфологические изменения – структурное уменьшение просвета вследствие утолщения среднего слоя стенки сосуда. Первая стадия в виде сужения сосуда при артериальной гипертензии начинается обычно как адаптивный процесс в ответ на изменение условий кровотока. Длительно существующая адаптация сменяется нарушением структуры в ответ на изменение нагрузки. В результате этих процессов мышечная ткань стенки сосуда атрофируется и заменяется на соединительную, при этом снижается эластичность сосуда и его способность отвечать на воздействие различных факторов, что неблагоприятно сказывается на кровообращении в головного мозге. Все структурные изменения могут быть зарегистрированы при проведении УЗДГ МАГ.
В заключении можно отметить следующее, и атеросклероз, и гипертоническая болезнь на ранней стадии ведут к утолщению и уплотнению стенки артерии, отличают их последующие изменения – локальные утолщения стенки артерии с возможным образованием атеросклеротической бляшки при атеросклерозе и изменение диаметра при артериальной гипертензии. Структурные нарушения могут быть предикторами развития недостаточности мозгового кровообращения. При ранней диагностике можно предупредить прогрессирование этих нарушений путем своевременного назначения профилактического лечения, в частности статинов (препаратов, нормализующих обмен холестерина) и препаратов для снижения АД. Именно поэтому необходимо проведение ультразвукового дуплексного исследования магистральных артерий головы у лиц с факторами риска.
