Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Автор статьи: доктор медицинских наук, врач невролог высшей категории, представитель России в Совете экспертов по головным болям в Европейской академии неврологии Лебедева Елена Разумовна.

Субарахноидальное кровоизлияние – это особый вид острого нарушения мозгового кровообращения, который может быть обусловлен разрывом артериальной аневризмы сосудов головного мозга или связан с черепно-мозговой травмой, в результате чего происходит излитие крови между оболочками (мягкой и паутинной). Редко может быть спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, не связанное с какой-либо причиной.

Характерными признаками субарахноидального кровоизлияния являются: внезапная сильнейшая головная боль, которую человек не испытывал когда-либо, чаще всего в затылочной области головы, наподобие внезапного “удара” по голове, она достигает максимума в течение первых минут при развитии кровоизлияния, может быть рвота на фоне головной боли, вслед за этим в большинстве случаев возникает потеря сознания, у некоторых больных могут быть судороги. При массивном кровоизлиянии в мозг сознание может быть утрачено длительно. В других случаях пациент приходит в сознание и ощущает сильную головную боль, интенсивность боли постепенно уменьшается по мере улучшения общего состояния больного. У некоторых больных длительно сохраняется спутанность, нарушения памяти и дезориентация, иногда психомоторное возбуждение, редко могут быть психические нарушения.

При развитии субарахноидального кровоизлияния возникает так называемая ригидность мышц задней поверхности шеи и затылочных мышц, в результате чего больной не может согнуть голову. Однако в пожилом возрасте из-за слабости мышц  ригидность может быть не такой выраженной, а иногда и отсутствует. Кроме того, необходимо знать, что ригидность затылочных мышц может развиваться не сразу, а через 6-12 часов с момента развития кровоизлияния. У некоторых больных могут быть нарушения движения глазных яблок, отклонение глазного яблока, а также опущение верхнего века, двоение предметов перед глазами и расширение зрачка, а также другие неврологические симптомы (слабость и онемение конечностей, нарушения речи или зрения).  Но внезапная сильная головная боль является наиболее характерным симптомом субарахноидального кровоизлияния и 10% больных имеют только головную боль как проявление  кровоизлияния.

Неверный диагноз связан с повышенной заболеваемостью и смертностью. В связи с этим проведение компьютерной томографии (в течение первых 5-7 дней) или магнитно-резонансной томографии (позднее недели) является необходимым даже при минимальных симптомах, напоминающих субарахноидальное кровоизлияние, что может снизить вероятность постановки неверного диагноза.

Разрыв артериальной аневризмы сосудов мозга является причиной субарахноидального кровоизлияния в 85% случаев, поэтому при наличии субарахноидального кровоизлияния все больных должны обязательно пройти дополнительные исследования, направленные на исключение аневризмы сосудов головного мозга, поскольку при наличии разрыва аневризмы может произойти повторное кровоизлияние,  нередко смертельное. Поэтому КТ-ангиография или МР-ангиография должны быть проведены всем больным. В условиях нейрохирургических отделений может быть выполнена церебральная ангиография сосудов головного мозга с введением контраста.  Таким образом, рекомендуется немедленное обследование и лечение пациентов с предположительным диагнозом субарахноидального кровоизлияния. Необходим срочный вызов скорой медицинской помощи и госпитализация больного в специализированный сосудистый центр, предпочтительно в нейрохирургическое отделение.

Если кто-то имел подобные симптомы в прошлом, нужно срочно обратиться в наш центр лечения головных болей для выявления возможных причин внезапной сильной головной боли, исключения аневризмы, синус-тромбоза, диссекции артерий, инсульта мозжечка и некоторых других. После консультации невролога нашего центра в тот же день можно пройти МРТ головного мозга, МР-ангиографию или КТ-ангиографию сосудов головного мозга, а также триплексное исследование магистральных артерий головы.

Не затягивайте с обращением на консультацию. Уже сейчас вы можете записаться на консультацию через сайт нашего центра или по телефонам: (343) 295-15-23 и 8 (912) 049-35-67.